不用降调的拮抗剂和微刺激有什么区别？

女性28岁，结婚2年了，婚后没有避孕但是依然无法怀孕，于是和老公上医院检查，结果发现自己是多囊卵巢功能不好。治疗未果后，老公决定让我做试管婴儿。在试管婴儿治疗之前，我听说第一环节的促排卵方案是有许多种的，卵巢不好的患者可以用拮抗剂方案或者微刺激方案，想知道这两种方案有什么区别？

微刺激和拮抗剂的成功率

微刺激方案的适合人群是年纪40岁以上，窦卵泡在8个以下的患者，这类人群本来自然生育的可能性就已经很低了，所以这个方案还大大的提高是试管的成功率，是值得选择的。微刺激方案进行多次促排后移植的成功率是比较高的，对于卵巢储备极低的女性来说，这个温和的微刺激方案是比较适合的。

拮抗剂方案适合高龄或卵巢功能低下的人群，这类人使用拮抗剂方案后可以很大程度上的提高试管婴儿的成功率；很多人说拮抗剂方案是成功率最低的方案，但是其实拮抗剂方案还可以调整卵子的质量，对于卵巢功能不佳的女性来说是成功率高的一种促排方案。

2试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的作用机制是什么?

试管婴儿GnRH激动剂用于阻止因多卵泡发育而出现的月经中期LH峰已有20年以上的历史。试管婴儿长方案中，试管婴儿GnRH激动剂在黄体中期(D21)或月经的第1天开始使用。试管婴儿GnRH激动剂与垂体的受体结合，最初会引起FSH和LH大量释放，并且会增加试管婴儿GnRH受体数量。

然而，延长使用时间后，试管婴儿GnRH激动剂/受体复合物占据主导地位，伴随着试管婴儿GnRH受体数量减少(降调)。因此，垂体对试管婴儿GnRH的刺激耐受，导致循环中促性腺激素降低。通常大约在试管婴儿GnRH激动剂治疗2周后出现垂体脱敏，此后，开始使用外源性的促性腺激素促排卵。

在21世纪初，试管婴儿GnRH拮抗剂才应用于试管婴儿技术领域，它采用完全不同的机制抑制促性腺激素的释放。试管婴儿GnRH拮抗剂通过竞争性机制阻断试管婴儿GnRH受体，从而阻止内源性的试管婴儿GnRH峰对垂体脉冲式的作用。促性腺激素的分泌会在应用拮抗剂几小时内下降，并且不会有最初的刺激反应。

因此，试管婴儿通常在促排卵的第5天至第7天，当有早发性LH升高的风险时，才使用拮抗剂。此外，由于没有垂体脱敏或垂体降调，停止使用拮抗剂后，会出现垂体-性腺轴迅速的和有预见性的恢复。

试管婴儿GnRH激动剂长方案是世界上最常用的方案。为改善结局和简化步骤，对经典的激动剂长方案进行诸多改良。根据激动剂的启动时间和使用时间，形成了短方案和超短方案，但此方案主要用于卵巢低反应患者和高龄患者。试管婴儿GnRH激动剂的治疗时间比使用GnRH拮抗剂的时间要长。

3试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的优/劣势有哪些?

GnRH激动剂除了可消除早发性的LH峰外，还能够为医生和患者争取更多的时间，提高试管婴儿治疗的计划性，改善促排结局。但是，若医生在促排过程中不希望最初的促性腺激素分泌增加，又不能擅自停止激动剂的使用，或可增加卵巢囊肿形成的风险。

相比而言，拮抗剂的作用机制比激动剂的副作用要小得多，患者的感觉也比使用激动剂要好得多。但是，拮抗剂在周期计划方面缺少弹性，医生和患者不能很准确的把握时间点，或将影响促排效果。

另外需要提醒的是，不管是GnRH激动剂还是拮抗剂，都要采取措施将卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险降低到最小。有相关医学研究证据表明，采用拮抗剂代替激动剂可降低OHSS的相对危险度。而且，外源性促排卵药物刺激不会影响所得卵子培育而成的胚胎质量，即使是冷冻胚胎，在胚胎复苏后进行移植，也可获得良好的妊娠结局。

试管微刺激和短方案在适宜人群上有什么区别？

微刺激和短方案是试管婴儿助孕治疗中国比较常见的2中促排卵方案，每个患者身体条件不同，制定的方案不同。短方案和微刺激在适宜人群上也有区别，前后约需10-15天时间，时间短，主要适用于年龄大、卵巢储备下降、或对长方案反应不良的患者。微刺激方案以小剂量用药进行促排，适用于高龄，卵巢储备下降的患者。

微刺激和短方案作为两种常用的试管促排方案，存在一定的优点和缺点，并且在适宜人群上也有区别，一起来看看。

1、微刺激方案

微刺激方案获得的成熟卵子数目减少，但卵子质量较高。主要适用于高龄，卵巢储备下降的患者，适用卵巢储备功能差或对长、短方案反应均不良的患者，对卵巢反应差者加大促排药物剂量并不能显著增加卵泡数目，同时还可能产生严重的副作用，微刺激方案可以帮助她们缩短治疗时间，提高试管成功率。

2、短方案

短方案促排的时间相对较短一些，这一点和微刺激是相同的，不过促排卵的效果也相对较差一些。主要适用于年龄较大，卵巢储备下降或长方案反应不良的女性。一般在在月经周期的二天就可以使用GnRHa了。